Hipomanía en el trastorno bipolar

19.01.2021

Se caracteriza típicamente por una intensa experiencia de euforia. La manía eufórica suele ir acompañada de grandiosidad, autoestima inflada, hiperproductividad y una variedad de comportamientos que reflejan la sensación de estar en la cima del mundo. "A prueba de balas" puede ser otra descripción adecuada. Las personas en medio de la manía eufórica a menudo realizan actividades de riesgo, que incluyen gastos excesivos y abuso de sustancias, indiscreciones sexuales o actividades comerciales erradas. Impulsada por la intensa energía y la sensación de invencibilidad, la manía eufórica no solo es potencialmente destructiva para una persona con trastorno bipolar, sino que amenaza el bienestar de las relaciones y la reputación de la persona después del episodio. Esto se vuelve especialmente cierto a medida que se revela la evidencia de hazañas maníacas junto con la posibilidad de un próximo episodio de depresión mayor.

Los episodios de manía eufórica son quizás el aspecto más obvio del trastorno bipolar, especialmente cuando el alto nivel de comportamiento peligroso hace que una bola de demolición se meta directamente en la vida de una persona. Pero lo que a menudo no es tan evidente es el lado menos conocido de un episodio maníaco destructivo: la manía disfórica.

La disforia en el trastorno bipolar tiene características similares de aumento de energía y actividad como se ve en la euforia, pero el estado de ánimo está dominado por una irritabilidad excesiva y persistente. La agitación y la inquietud a menudo acompañan a la irritabilidad; y son comunes varios de los síntomas maníacos típicos, incluido el habla con presión, los pensamientos acelerados, la disminución de la necesidad de dormir y la distracción. En la manía disfórica, la participación excesiva en actividades de alto riesgo a menudo refleja motivaciones nihilistas o comportamientos agresivos que están en gran parte fuera del carácter habitual de la persona.

Las personas con trastorno bipolar pueden tener períodos de manía que son completamente eufóricos o disfóricos, pero muchos tienen episodios maníacos mixtos. No es raro que alguien con trastorno bipolar comience en un estado eufórico, pero eventualmente se vuelva disfórico a medida que el episodio persiste. Esto puede ocurrir a medida que el individuo se agota cada vez más, pero no puede contener la energía excesiva en curso que interrumpe el sueño, la relajación y la reposición de recursos internos. Tampoco es inusual que una vez la persona que se encuentra en un estado de euforia excitada sienta eventualmente que sus fantásticas ideas y su asombrosa personalidad no están obteniendo la atención deseada de los demás. Cuando la grandiosidad, la hiperproductividad, las juergas de gasto y, si el episodio llega a ser psicótico a niveles de delirios paranoicos, se encuentran con la resistencia del mundo que los rodea, la persona en una manía disfórica puede replicar, gritando: "No lo entiendes, ¿verdad? ¡Simplemente no lo entiendes!" En cierto sentido, la grandiosidad del período de euforia da paso a una trágica sensación de aislamiento o descontento durante la disforia.

Lo importante a tener en cuenta es que el cambio entre euforia y disforia puede ocurrir dentro de un mismo episodio maníaco. Y dado que el trastorno bipolar tiene una alta co-ocurrencia con el suicidio y los trastornos por uso de sustancias, creo que es fundamental comprender mejor el papel de la manía disfórica en el diagnóstico y tratamiento bipolar.

Las personas que se encuentran en la fase de pos-estabilización del tratamiento a menudo comentarán que los aspectos disfóricos de su manía bipolar produjeron las consecuencias más angustiantes y destructivas del trastorno no tratado previamente. La memoria a corto plazo se ve frecuentemente comprometida durante la manía; pero a partir de lo que las personas pueden reconstruir, llegan a comprender cómo la manía disfórica creó una especie de presentación de "Jekyll-and-Hyde" a quienes los rodeaban. Si bien la violencia no es un producto común de la disforia, gran parte de la vergüenza que experimentan las personas con trastorno bipolar a medida que alcanzan la estabilidad y son capaces de reflexionar personalmente, proviene de expresiones dañinas de hostilidad que son posibles gracias a la manía disfórica.

Como gran parte del trastorno bipolar, la evidencia de manía disfórica a menudo puede pasar desapercibida. Como he señalado antes, el tiempo medio entre el primer episodio bipolar del estado de ánimo y la aplicación del tratamiento específico para el trastorno bipolar es de unos diez años. Además, la mayoría de las personas con trastorno bipolar reciben un diagnóstico erróneo en algún momento de sus vidas, y la mayoría de ellos reciben un diagnóstico incorrecto de depresión unipolar. Es probable que existan varias razones por las que el trastorno bipolar con frecuencia no se identifica y se diagnostica erróneamente. Creo que malinterpretar la manía disfórica es uno de los factores más importantes.

Este es el por qué. Fundamentalmente, lo que describo como manía disfórica incluye irritabilidad severa y agitación psicomotora durante el episodio maníaco. Esto también puede estar presente en la depresión mayor, ya sea que el episodio depresivo sea parte del trastorno bipolar o no. Si alguien con trastorno bipolar se presenta a un proveedor de salud mental y está en un estado de manía disfórica o describe un episodio reciente de manía disfórica, lo que a menudo es más sobresaliente en la presentación o descripción es la irritabilidad y agitación comúnmente asociadas con un trastorno depresivo mayor. episodio. Sin una evaluación integral de todos los síntomas bipolares adicionales, junto con los antecedentes personales y familiares de salud mental, es posible que no se reconozca un trastorno bipolar existente. En cambio, se puede proporcionar un diagnóstico de depresión mayor,

Lo que sigue es una serie de eventos inquietantes que pueden exacerbar el trastorno bipolar y la sensación de desesperanza que puede seguir a años de malos tratos. Muchos de mis pacientes bipolares han comentado que su manía disfórica alguna vez se confundió con depresión mayor, lo que resultó en un mayor uso de medicamentos antidepresivos. En personas con trastorno bipolar, el uso de antidepresivos sin ningún agente estabilizador del estado de ánimo puede catalizar o exacerbar un episodio maníaco. Si la manía es predominantemente eufórica, puede reconocerse más fácilmente como bipolar y, por lo tanto, el diagnóstico y el tratamiento podrían cambiarse de inmediato. Sin embargo, si la manía es disfórica y se vuelve cada vez más, la conclusión equivocada es que el paciente tiene un episodio depresivo mayor que es resistente al tratamiento o que simplemente empeora.

Como resultado, muchas personas en esta condición reciben más medicamentos antidepresivos junto con actividades de psicoterapia centradas en la mejora de la depresión y no en la estabilización del estado de ánimo bipolar. Como era de esperar, su trastorno bipolar no detectado empeora. Algunos me han informado que, si bien sus episodios depresivos preexistentes pueden mejorar con los antidepresivos, a menudo experimentan episodios maníacos que son más agitantes y consecuentes que nunca. Hasta que la irritabilidad y la agitación no se consideran en el contexto de la manía disfórica, las personas con trastorno bipolar no tienen la oportunidad de recibir la atención adecuada.

Y este problema se extiende a quienes han sido diagnosticados con trastorno bipolar, pero la disforia se identifica erróneamente como parte de la depresión bipolar en lugar de la manía. En este caso, se recetan medicamentos estabilizadores del estado de ánimo que son más antidepresivos que antimaníacos, desafiando involuntariamente la medicación bipolar típica algorítmica. Por lo general, a una persona con trastorno bipolar se le recetará primero un solo medicamento o varios medicamentos que son más antimaníacos si el episodio del estado de ánimo actual o el más reciente es maníaco. Si la persona con trastorno bipolar muestra una manía disfórica que se identifica erróneamente como una depresión bipolar agitada, es posible que los medicamentos proporcionados no sean efectivos para acercar el estado de ánimo a un nivel inicial. De manera similar a lo que vemos en los pacientes bipolares mal diagnosticados, aquellos diagnosticados con bipolar requieren una evaluación clara de su perfil completo de síntomas maníacos para recibir el tratamiento adecuado para obtener los mejores resultados.

Para reiterar, la irritabilidad y la agitación en la manía disfórica en sí misma es similar a la de la depresión mayor. Pero las similitudes terminan ahí. Al igual que con la manía eufórica, la manía disfórica va acompañada de un aumento de la energía y otros síntomas maníacos típicos, como habla con presión, disminución de la necesidad de dormir, pensamientos acelerados, aumento de la actividad dirigida a un objetivo y participación excesiva en actividades con alto potencial de consecuencias dolorosas.

No es posible que comprenda la verdadera fuerza que reside dentro de usted hasta que utilice el poder de la mente subconsciente. ¡Con este poder, puedes hacer cualquier cosa!

Ya sea un fin de semana largo con tus suegros difíciles, una conexión a Internet perdida durante una entrevista importante o una pandemia global, suceden cosas.

12 masoquismos

16.02.2021

El masoquismo es una forma de abusar de uno mismo por cualquier razón que crea que se merece. El masoquista emocional no es tan diferente.