Trastorno límite de la personalidad (TLP)

22.07.2020

Para las personas con trastorno límite de la personalidad (TLP), la pérdida de control de las emociones negativas, también conocida como desregulación emocional, es un hecho habitual de la vida. Un evento desencadena ira, miedo o tristeza que, a su vez, estimula aún más un proceso de rumia en el que continúan insistiendo en lo molestos que están. En el proceso, la intensidad de la emoción aumenta. En algún momento, los individuos encuentran que la única forma de reducir la intensidad es cambiar su atención a algún tipo de salida física, como hacerse daño a sí mismos. Cuando el próximo evento comienza el ciclo nuevamente, el individuo nuevamente corre el riesgo de sufrir daños físicos.

Si conoce a alguien con trastorno límite de la personalidad, sin duda sabe lo incapacitante que puede ser este ciclo de eventos. Cuando la autolesión puede tomar formas extremas, el individuo puede llegar a hacer un gesto o intento de suicidio. Hablar de la persona desde este pico de intensidad emocional puede requerir mucha más energía y habilidad de las que puedes reunir, intenta lo más que puedas restablecer alguna forma de ecuanimidad y calma.

Según la Universidad de Rutgers, Edward Selby y colegas (2020), la investigación en psicopatología en general, y los trastornos de la personalidad en particular, tiene una capacidad limitada para proporcionar una comprensión empírica de este ciclo, desde la desregulación de las emociones hasta la rumia y la autolesión. Como Selby et al. Tenga en cuenta que esta limitación se debe al uso inapropiado de métodos estadísticos para probar la cadena de vínculos de las emociones al comportamiento. En palabras de los autores, estos a menudo hacen que el mundo real se ajuste a nuestros métodos de modelado, y no al revés.

Para explicar este problema, considere lo que sucede en un estudio de investigación típico de una población de pacientes. Los investigadores podrían obtener una medida de, por ejemplo, la desregulación de las emociones (qué tan fuera de control se siente el individuo) y relacionar los puntajes de esta medida con incidentes de autolesión. La investigación también puede tener en cuenta el alcance de la rumia. Conectar estos puntajes en un programa estadístico conduce a una correlación o estimación de la medida en que los tres factores se relacionan entre sí.

Sin embargo, en el "mundo real" de las personas con personalidad límite, estos factores no ocurren simultáneamente. Esa cadena que conduce desde la emoción a través de la rumiación a través de comportamientos resultantes ocurre de manera progresiva con un grado considerable de retroalimentación que va "hacia atrás" desde la autolesión hasta la escalada emocional. Una estimación en un momento dado no podrá evaluar cuánto este bucle negativo empeora los síntomas del individuo.

Para superar esta limitación de los enfoques estadísticos de un solo punto, el equipo de la Universidad de Rutgers sugiere utilizar un método completamente diferente llamado estimación "bayesiana". Considere que tiene 3 factores (p. Ej ., Emociones, rumia y autolesiones). Llame a estos A, B y C. En este método bayesiano, el investigador calcula la probabilidad de que ocurra "B", dado que ha ocurrido "A". Esta actualización de información basada en eventos anteriores permite a los investigadores examinar las probabilidades condicionales de los eventos a medida que ocurren con el tiempo.

Incluso sin conocer los entresijos del método estadístico utilizado para establecer el patrón de las relaciones "A-> B-> C", es probable que tenga claro que un enfoque orientado a procesos tiene el potencial de capturar el tipo de intensificación emocional que ocurre cuando las personas reaccionan a eventos que provocan las reacciones que se desarrollan entre sí con el tiempo. Los investigadores de Rutgers usan el término "modelo de cascada emocional (MEC)" para referirse al "proceso de retroalimentación positiva entre la emoción negativa y la rumia [que] resulta en niveles progresivamente intensificados de emoción negativa y rumia".

Usar el modelo bayesiano para comprender el MEC puede ser valioso porque, en palabras de los autores, "el MEC postula que hay efectos simultáneos y bidireccionales de rumiación y emoción negativa entre sí a lo largo del tiempo, lo que sigue siendo difícil de proporcionar evidencia. " De hecho, el modelo de retroalimentación propone que no solo A puede conducir a B, etc., sino que B puede retroalimentar a A de manera reverberante. El nuevo método estadístico no solo puede estimar estos efectos, sino que también puede proporcionar una prueba de todo el proceso, o el nivel de " gestalt " que tiene en cuenta todos los factores a la vez.

Para establecer la validez del MEC, los autores mejoraron su enfoque mediante el uso de un método de recolección de datos conocido como "muestreo de experiencia". En este método, los participantes completan evaluaciones varias veces al día para informar sobre su estado actual ("experiencia"). Otros estudios también han utilizado el muestreo de experiencia, pero no con el tipo de pruebas estadísticas que podrían permitir estimar esos bucles de retroalimentación. Además, el equipo de investigación deseaba determinar qué tan específicamente se aplicaría la MEC a las personas con trastorno límite de la personalidad en comparación con otros trastornos que implican comportamiento autolesivo y rumia; a saber, trastorno depresivo mayor y trastorno de estrés postraumático.

Los participantes del estudio fueron 47 adolescentes y adultos jóvenes que se autolesionaron, con edades comprendidas entre los 15 y los 21 años (edad media de 19,1 y la mayoría entre 17 y 21). Después de completar las evaluaciones de diagnóstico, los participantes recibieron una aplicación móvil para teléfonos inteligentes que entregaría indicaciones aleatorias durante el día para completar informes breves (3-5 minutos) sobre sus experiencias durante las 2 a 3 horas anteriores. Estas evaluaciones se realizaron durante un período de 2 semanas.

En cada evaluación momentánea, los participantes calificaron su afecto en 19 dimensiones (usando una escala de 0-10) que incluyeron los siguientes 11 elementos de afecto negativo: triste, enojado, herido / rechazado emocionalmente, frustrado, ansioso / asustado, solitario, vacío / adormecido, culpable, físicamente insensible, avergonzado y abrumado. También calificaron cuánto habían reflexionado o hablado sobre cada emoción, definida como un pensamiento "repetitivo, pasivo, difícil de controlar y centrado negativamente".

Finalmente, los participantes indicaron si se habían involucrado en los siguientes comportamientos "desregulados", incluido el consumo de alcohol , el uso ilícito de drogas, las compras impulsivas o los atracones, elementos que se sumaron para crear una puntuación en escala total.

Antes de pasar a los hallazgos, puede probar un experimento mental para ver cómo respondería, en diferentes momentos durante su propio día anterior, a cada uno de estos 3 tipos de escalas. También puede preguntarse, además, si sus respuestas ahora serían iguales o diferentes a sus respuestas de hace unas horas. Si no, ¿qué eventos podrían haber transformado tu estado de ánimo? Luego pregúntese si haber sido puesto de mal humor lo llevó a reflexionar más, lo que acentuó aún más su mal humor. En términos de resultados, ¿se dio cuenta de que estaba recurriendo a algunas compras en línea o quizás tomando un refrigerio adicional?

Volviendo ahora a los resultados, los autores encontraron que, utilizando su modelo bayesiano, podían predecir con precisión un diagnóstico de TLP en el 90% de los casos y permitieron hacer una distinción entre las otras dos categorías de diagnóstico. Luego, aprovechando el método de retroceso en el método estadístico, Selby y sus colaboradores pudieron predecir, una vez que se tomó en cuenta el diagnóstico, la medida en que los niveles anteriores de rumia y emoción conducirían a un aumento en los niveles posteriores de esos mismos componentes de MEC. De hecho, quizás aún más importante, los autores podrían predecir con una precisión del 95% si las personas con TLP se involucrarían en una autolesión posterior en función de las calificaciones anteriores de emoción y rumia.

Imagine ahora lo útil que podría ser esta tecnología para la prevención. Como afirman los autores, el método de muestreo de experiencia podría permitir a los médicos "utilizar datos en tiempo real proporcionados a través de la metodología [muestreo de experiencia] para predecir comportamientos desregulados entre aquellos con TLP". Desde un punto de vista teórico, los hallazgos también respaldan la propuesta de que los efectos en cascada de las experiencias negativas a través de la rumiación a través de la autolesión podrían ayudar a explicar en parte las dificultades que las personas con este trastorno tienen para navegar en su vida cotidiana.

En resumen, la tecnología no puede resolver todos los problemas que las personas con trastornos de personalidad tienen para controlar sus síntomas y prevenir resultados perjudiciales. Sin embargo, este enfoque novedoso para estudiar a las personas con estos trastornos puede ayudar a proporcionar información sobre cómo sus vidas y las de las personas que intentan ayudarlas pueden provocar un cortocircuito en esas cascadas emocionales negativas.

Si te pareces en algo a mí, entonces te fascinan las mentes desviadas. Desde que tengo memoria, siempre me ha atraído el lado más oscuro de la humanidad. Quería saber por qué ciertas personas son capaces de hacer cosas terribles.

Por peculiar -o paradójico- que parezca, la respuesta de la ira es una gran pseudo-solución para casi todos los trastornos emocionales importantes. Digo "pseudo" porque los efectos positivos inmediatos de la ira son sólo temporales y esencialmente falsos.

El modelo estándar del ciclo de la respuesta sexual humana propone cuatro fases. Las primeras tres fases -excitación, meseta y orgasmo- son generalmente bien entendidas por los investigadores. Sin embargo, la fase de resolución ha sido menos estudiada y lo que sabemos sobre ella generalmente se basa en informes anecdóticos.